www.29977.com眩晕的针灸治疗,头风的针灸治疗

头风是临床常见的一种自觉头痛症状,可见于多种急慢性疾病,本篇所述为以头痛为主要症状的疾病。

目视发黑为眩,头如旋转为晕。两者常同时出现,故名眩晕。轻者闭目则止,重者如坐舟中,不能站立,睁目晕甚。常伴有恶心、呕吐、出汗等症。

胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症。

头痛是临床上常见的自觉症状,可见于多种急、慢性疾病。头痛病因分外感和内伤两大类。头痛所涉及的范围很广,本文仅叙述内科范围内以头痛为主要症状的偏头痛、神经功能性头痛等。头痛的辨证,除根据各种症状表现的不同,审证求因外,尤应注意头痛的性质、特点及头痛的部位。外感头痛症状特点:由于外感还分风寒、风热、风湿的不同而表现出不同的症状特点。风寒头痛:头痛连及项背,遇风寒加重,兼见恶风畏寒,口不渴;风热头痛:头痛而胀,甚则头痛如裂,兼见面目红赤,发热,口渴欲饮;风湿头痛:头痛如裹,肢体困重,纳呆胸闷,小便排除困难。治则治法:祛风散寒,化湿通络。取三阳经穴为主。针刺泻法。处方:风池百会太阳合谷列缺后溪。随证选穴:前头痛加上星、阳白、解溪;偏头痛加率谷、外关;头顶痛加百会、四神聪、太冲;风热者加大椎、曲池;风湿者加丰隆、头维;风寒者加用灸法。内伤头痛(1)肝阳上亢症状特点:头痛而眩,心烦易怒,夜寐不宁,或兼胁痛,面红口苦。治则治法:平肝潜阳,滋阴。取足照明、少阳经穴为主。针刺泻法。处方:风池太冲侠溪三阳交。随证选穴:胁痛口苦者加阴陵泉,睡眠不宁者加内关;肾精亏损加太溪。(2)肾精亏损症状特点:头空痛,同时可伴随眩晕,腰痛疲软,神疲乏力。治则治法:补益精髓。取足少阴经穴为主。针刺补法。处方:百会脑空肾俞悬钟太溪。随证选穴:腰痛疲软者加腰眼;遗精带下者加关元。(3)气血亏虚症状特点:头痛绵绵,劳累后加重,常常感到心悸心慌,神疲乏力。治则治法:益气养血,和络止痛。取督脉、足阳明、太阴经穴及背俞为主。处方:百会心俞脾俞足三里三阴交随证选穴:心悸怔仲者加神门、大陵;食欲不振者加中脘。(4)痰浊头痛症状特点:头痛昏蒙,胸脘满闷,有恶心欲吐的感觉,痰涎很多。治则治法:涤痰降逆,通络止痛。取任脉、足阳明经穴为主。针刺泻法。处方:头维太阳中脘合谷丰隆。随证选穴:胸闷者加膻中;恶心欲吐者加内关。(5)瘀血头痛症状特点:头痛经久不愈;痛处固定不移,痛如锥刺。治则治法:活血化痰,行气止痛。取手阳明、足太阴经穴和阿是穴为主。补泻兼施。处方:头部阿是穴合谷三阴交。随证选穴:眉棱骨痛加攒竹;偏头痛加太阳透率谷。[其他疗法]耳针取穴:枕、额、额、脑、神门、肝。方法:每次取3—4穴,强刺激,留针20—30分钟,间隔5分钟捻转一次,或用埋豆法。顽固性头痛,可取耳背静脉放血。皮肤针取穴:太阳、印堂、阿是穴。方法,叩刺出血,加拔火罐。本法适用于外感头痛、肝阳头痛及瘀血头痛。温针灸取穴:风府、哑门、风池、天柱等。方法:每次选针1—2穴,温针灸3—5壮,隔1—2日一次。本法适用于风寒性头痛。穴位注射取穴:太阳、印堂、风池、天柱。方法:用0.25—1%普鲁卡因溶液2.5毫升每穴注入0.5毫升。每日或隔日一次

西医的高血压病、偏头痛、血管神经性头痛、感染性发热及眼、耳、鼻等病中,以头痛为主的,均属本篇头风范畴。

西医的内耳性眩晕、颈椎病、椎-基底动脉系统血管病及高血压病、动脉硬化、贫血等引起的眩晕均属本病范畴。

西医的发生于肝脏、胆囊、胸膜等的急慢性疾病,胸部外伤及肋间神经痛等属本病范畴。

【病因病机】

【病因病机】

【病因病机】

头为诸阳之会,清阳之府,髓海所在,五脏六腑之气血,循手三阳经从手走头,交足三阳经从头走足,顺其常度则无头痛,若外感或内伤使经络闭阻不通,运行不顺则发头痛。

起因常与忧思恼怒、恣食厚味、劳伤过度和气血虚弱等有关。归纳起来不外风、痰、虚三个方面。

胁为肝胆经脉循行之处,故胁痛之病,主要责之于肝胆功能失常。情志不畅,肝气郁结,气滞日久,瘀血停着;感受外湿或饮食不节,湿热内蕴;跌仆闪挫,络脉瘀阻;久病体虚,精血亏损而致肝阴不足,均可导致“不通则痛”、“不荣则痛”的病理变化。 

外感头痛:多因起居不慎,坐卧当风等,使六淫之邪上犯巅顶,清阳之气受阻,气血凝滞阻碍脉络而致头痛。然风为百病之长,“伤于风者,上先受之”所以外感六淫所致头痛仍以风邪为主,多挟时气而发病,尤以寒热湿为多见。

风:肝为风木之脏,体阴而用阳,主动主升,凡忧郁恼怒,日久郁滞化火,风阳升动上扰清窍;或肾阴不足、肝阳上亢,发为眩晕。

【辨证论治】

内伤头痛:主要和肝、脾、肾病变和瘀血有关。因“脑为髓海”,主要依赖于肝肾经血濡养,而脾胃为后天之本,气血生化之源,能输布气血上充于脑,故肝脾肾病影响于脑而致头痛。另外,瘀血阻络,气滞不通亦可致头痛。

痰:恣食肥甘,劳倦太过,伤于脾胃,健运失司,水谷精微不化,聚湿生痰,痰气交阻,清阳不升,浊阴不降,而发眩晕。

实证

【辨证论治】

虚 :气血亏虚:久病失血或劳心太过,或脾虚不能化生气血,气虚清阳不展,血虚脑失所荣,均可发生眩晕。肾精不足:先天不足,久病伤肾,房劳太过,阴精亏耗,脑为髓海,肾精亏虚髓海不足,上下俱虚而发眩晕。

主症:一侧或两侧胁痛。如胸胁胀痛,走窜不定,每因情志变动而增减,食少嗳气。舌苔薄白,脉弦则为肝气郁结。如胁肋灼痛如刺,恶寒发热,口苦,恶心呕吐,厌油腻食物,舌红苔黄腻,脉弦数为湿热蕴结。如胁痛如刺, 固定不移,入夜甚,拒按,舌质暗,脉沉涩为瘀血停着。

外感头痛

【辨证论治】

分析:肝胆之气失于条达,络脉阻滞故胁痛。属肝气郁结者,由于气属无形,时聚时散,故疼痛走窜不定。肝主疏泄,其气机受情志影响故疼痛与情志变动有关,肝气横逆犯脾胃,故食少嗳气,脉弦为肝郁之象。属湿热蕴结者,湿热阻滞气机故灼痛如刺,外感湿热郁于少阳,故恶寒发热、口苦,湿热内蕴,脾胃失其运化和降故恶心呕吐,厌油腻,舌苔黄腻,脉弦数为湿热内蕴之象。属瘀血停着者,瘀血阻滞脉络故胁痛如刺、痛处固定不移、拒按, 阳主动阴主静,入夜血液尤缓,故入夜痛甚,舌质暗、脉沉涩为瘀血内停之象。

主症:头痛发病较急。如风寒重则头痛连及项背,畏风恶寒,口不渴。舌苔薄白,脉浮紧。风热重则头痛而胀,发热,口渴欲饮,便秘溲黄,舌苔黄,脉浮数。若风湿重则头痛如裹,痛有定处,肢体困倦。舌苔白腻,脉濡。

风阳上扰

治则:通络止痛。兼以疏肝理气,或清热化湿,或活血行气祛瘀。

分析:感受外邪,邪气稽留,清阳阻抑故头痛而发病急。感受风寒:风寒束表,卫阳被阻故恶风畏寒;无热则口不渴;舌苔薄白脉浮紧为风寒在表之证。感受风热:风为阳邪,热主发散,风热上扰阻于脉络故头痛而胀;风热犯卫则发热;热盛耗津则口渴欲饮以自救,便秘溲黄;苔黄,脉浮数为风热邪盛之象。感受风湿:风湿蒙蔽清窍故头痛如裹,痛有定处;湿为阴邪,其性粘滞,侵于肌表则肢体困重;苔白腻,脉濡为湿邪偏盛之象。

主症:眩晕耳鸣,头痛且胀,急躁易怒,口苦多梦,舌红苔黄,脉弦。

处方:取足厥阴、少阳腧穴为主。针用平补平泻或泻法。穴取期门、阳陵泉,肝气郁结加太冲、内关,湿热内蕴加支沟、日月、阴陵泉,瘀血停着加大包、膈俞、三阴交。

治则:祛风通络止痛。兼以祛寒、清热、除湿。

分析:肝阳上亢,上冒巅顶,故发眩晕。阳升则急躁易怒,火动扰心则多梦。口苦苔黄是阳热炽内,脉弦为肝阳亢盛之征。

方义:期门为肝的募穴,可舒肝解郁,宽胸理气;配胆经合穴阳陵泉疏理肝胆,调理气血。太冲为肝的原穴,内关为心包经络穴,两穴可疏肝解郁和宽胸理气。日月为胆的募穴,和期门共同疏利肝胆,支沟、阳陵泉同属少阳,主治胁痛,阴陵泉健脾除湿。大包为脾之大络,可通络止痛,膈俞配三阴交活血化瘀。

处方:取三阳经腧穴为主。针用泻法。穴取风池、百会、太阳、合谷、后溪。

治则:平肝潜阳,滋水涵木。

随证选穴:胸闷加膻中,热重配大椎,有明显痛点配用阿是穴。

方义:风池为足少阳、阳维脉的交会穴,百会位于巅顶,是“三阳五会”, 两穴功于散风通络,配经验效穴太阳加强止痛作用。合谷属阳明经,其经脉上头可通经止痛,后溪是太阳经输穴,五行属木,可祛风通络。

处方:取足厥阴、少阳经腧穴为主,针用泻法,酌用补法。穴取风池、侠溪、太冲、行间、肝俞、肾俞。

虚证

随证选穴:前头痛(属阳明经)加上星、阳白、曲池;后头痛 (属膀胱经) 加天柱、玉枕、束骨;偏头痛 (属少阳经) 加率谷、外关;头顶痛 (属厥阴经) 加四神聪、太冲;风寒加风门拔火罐;风热加大椎、曲池;风湿加头维、阴陵泉。

方义:肝胆两经同为风木所寄,风池可疏泄在上之浮阳。侠溪为胆经荥穴,可清泻上亢之阳。太冲和行间为足厥阴原穴和荥穴,可疏肝解郁,平肝潜阳。肝俞和肾俞用补法,滋阴潜阳。

主症:胁肋隐痛绵绵,遇劳加重,头晕目眩,舌红少苔,脉细弦而数。

内伤头痛 肝阳上亢

随证选穴:耳鸣重加翳风,头胀痛甚加太阳。

分析:精血亏损,血少不能濡养肝络,故见胁肋隐痛绵绵,遇劳加重,精血亏虚不能上荣,故头晕目眩。舌红少苔,脉细弦而数,均为精血不足,阴虚内热之象。

主症:头痛眩晕,多烦善怒,目赤口苦,舌红苔黄,脉弦数。

痰浊上蒙

治则:益精养血, 和络止痛。

分析:肝阳上亢扰于清窍,故头痛眩晕。肝旺则多烦善怒,目赤口苦。舌红苔黄脉弦为肝阳偏盛之象。

主症:眩晕,头重如蒙,胸闷恶心,痰多,神疲困倦,舌胖苔白腻,脉濡滑。

处方:取背俞穴、足厥阴、阳明、太阳经腧穴为主。针用补法或平补平泻法。穴取肝俞、肾俞、期门、足三里、三阴交、太冲。

治则:平肝潜阳,滋水涵木。

分析:痰浊阻中,清阳不升,头窍失养或痰蒙清阳均可致眩晕头重如蒙。湿阻中焦,气机不利故胸闷恶心,痰多,神疲困倦。舌胖苔白腻,脉濡滑均为痰湿内蕴之象。

方义:期门为肝经募穴,太冲为肝经原穴和肝俞为俞募相配和俞原相配,加肾俞穴,四穴可益精养血,调肝止痛。取足阳明下合穴足三里与足三阴交会穴三阴交相配以扶助脾胃,资气血生化之源。

处方:取足厥阴、少阳经腧穴为主。针用泻法。穴取风池、太冲、 颔厌、 侠溪、 三阴交。

治则:健脾和中,除湿涤痰。

随证选穴:头晕目眩加百会、风池(艾条灸);胁痛隐隐加章门、脾俞、京门(艾条灸)。

方义:肝阳上亢多挟少阳风热循经上扰,故取少阳经穴风池、颌厌、侠溪熄风清热,通络镇痛。足厥阴原穴太冲平肝潜阳,配足三阴之会穴三阴交,滋水涵木育阴潜阳。

处方:取足阳明、太阴经腧穴为主,针用泻法或平补平泻。穴取头维、阴陵泉、丰隆、内关、中脘。

【其他疗法】

随证选穴:胁痛口苦加阳陵泉;睡眠不宁加内关。

方义:头维为足阳明、足少阳交会穴,是治目眩要穴,丰隆降逆祛痰,阴陵泉利湿降浊,中脘、内关宽胸和中,消胸脘之痞闷。

耳针:肝、胆、胸、皮质下、神门。中等刺激。留针30分钟,每日1次,症状稳定后可隔日治疗1次,或用压丸法。

痰浊上扰

随证选穴:气血虚弱加足三里。

皮肤针:用皮肤针叩胸胁痛部及与痛点成水平的背俞穴上、中、下3个俞穴,并加拔火罐。适用于劳伤胁痛。

主症:头痛昏蒙如裹,胸脘痞闷,恶心,呕吐痰涎,便溏。舌苔白腻,脉滑。

肝肾阴虚

穴位注射:适用于肋间神经痛。可用10%葡萄糖注射液10毫升,或加维生素B12 (100微克)注射液1毫升,注射于相应节段的夹脊穴,直刺达肋间神经根部附近,待有明显针感后,将针稍向上提,再注射药液,可分别注射于几个穴位刺激点。

分析:脾失健运,痰浊内生,上蒙清窍,清阳不展故头痛昏蒙如裹。痰浊中阻胸膈故胸脘痞闷。脾失健运则便溏。胃失和降则呕恶痰涎。舌苔白腻,脉滑为痰浊内停之象。

主症:眩晕,神疲健忘,视力减退,腰膝酸软,遗精耳鸣,舌淡红,脉沉细。

激光照射:用氦氖激光仪照射阿是穴(压痛点),相应节段夹脊穴,支沟。每日1次。

治则:健脾涤痰,降逆止痛。

分析:精髓不足,不能上充于脑故眩晕、神疲健忘。肝血亏少,不足以养目故视力减退。肾虚精关不固则遗精。肾府失养则腰膝酸软。肾虚耳窍不利则耳鸣如蝉。舌淡红,脉沉细为阴虚之象。

【按语】 

处方:取任脉、足阳明经腧穴为主。针用泻法。穴取中脘、头维、 太阳、 合谷、 丰隆。

治则:补肾益肝,培元固本。

针刺治疗胁痛有较好疗效。对原因不明的肋间神经痛效果尤佳。如属继发性肋间神经痛,尚需针对原发病进行治疗。

方义:中脘配丰隆可健运脾胃,降浊化痰治其本。头维、太阳宣发清阳、通络止痛治其标,合谷善于调气行气,可助丰隆、中脘理气化痰。

处方:取足少阴及背俞穴为主。针用补法。穴取百会、太溪、肾俞、悬钟、肝俞。

随证选穴:胸闷加膻中;便溏加天枢。

方义:肾俞、太溪俞原相配,补肾益精,加肝俞共同培元固本。悬钟为髓会,可补益精髓。百会位居头部,可升运精髓,充盈髓海以止眩晕。

瘀阻脑络

随证选穴:肾阳虚加复溜、命门;肾阴虚加然谷、三阴交。

主症:头痛如刺,经久不愈,痛处固定不移,视物花黑,记忆减退,舌质暗,脉细或涩。

气血亏虚

分析:久痛入络或头部外伤,瘀血内停,脉络不通故头痛如刺,经久不愈,痛有定处。久病气血不足,瘀血不去,新血不生故视物花黑,记忆减退。舌质暗,脉细涩为瘀血内阻之象。

主症:时时眩晕,卧则略减,劳累即重,神疲乏力,心悸失眠,面色白。舌淡,脉细。

治则:活血化瘀,行气定痛。

分析:脾主统血司生化,脾虚则气血不足,脑失所养故眩晕累重卧减。血虚则颜面失荣故面色白,血少不养心则心悸失眠,气虚则神疲乏力。舌淡脉细为气血不足之象。

处方:取手阳明,足太阴经腧穴及阿是穴为主。针用补泻兼施。穴取合谷、三阴交、 阿是穴、 膈俞。

治则:补益气血,调理脾胃。

方义:补手阳明经原穴合谷以行气,配泻三阴交以活血化瘀止头痛。更泻膈俞以活血行血。局部取阿是穴泻之并针之出血,祛瘀通络。

处方:取足太阴、阳明和背俞穴为主,针用补法,并灸。穴取足三里、三阴交、百会、脾俞、胃俞。

随证选穴:肝气郁结加太冲。

方义:气血不足,脑脉失养,当补足三里、三阴交、脾俞、胃俞以调理脾胃,益气血生化之源,百会升提气血,充益髓海,脑得营则晕自止。

气血亏虚

随证选穴:纳食不佳加中脘,困倦无力加气海。

主症:头痛昏重,神疲乏力,面色不华,劳则痛甚,舌淡,脉细弱。

【其他疗法】

分析:气虚则清阳不升,血虚则血不上荣故头痛昏重。气虚阳气难布,运化失职故神疲乏力,劳则加甚。血虚则面色不华。舌淡,脉细弱是气血亏虚之象。

耳针:取肾、神门、枕、 内耳、脑,每次取2~3个穴,强刺激,留针20~30分钟,间歇行针,每日1次。

治则:益气养血,活络止痛。

头针:取晕听区,沿皮平刺,间歇捻针。每日1次。

处方:取督脉,足阳明,太阴经腧穴为主。针用补法,并可用灸法。穴取百会、血海、 足三里、 三阴交、 气海。

皮肤针:沿第一至第四颈椎,耳周围、耳前及耳垂下后凹陷、腰骶两侧,用中等叩刺,以局部红润不出血为度,每日1次。

方义:百会可升提清阳之气,使气血上荣于头。足三里,三阴交健脾益气养血,更配血海充养经血,气海生发元气,益气健脾。

穴位注射:取合谷、风池、天柱、太冲、内关、三阴交。每次选2~3穴,每穴注射5%葡萄糖液3~5毫升或维生素B12注射液0.5毫升,隔日1次,5~7次为一疗程。

随证选穴:心悸怔忡加神门,大陵;食欲不振加中脘,头痛缓解后,酌灸肝俞、脾俞、肾俞等穴,以补养肝血,振奋气血。

【按语】

肝肾阴虚

针灸治疗本病效果较好。对药物中毒性眩晕,多有服用链霉素、卡那霉素、新霉素等药物史,往往以耳鸣失听为主症,若听神经损害严重,则针灸效果不理想。眩晕患者发作时应闭目保持安静,避免噪音,平时属痰湿重者少食肥腻生痰之品。

主症:头痛且空,眩晕,耳鸣腰痛酸软,五心烦热,遗精带下。舌红苔少,脉细无力。

分析:肾主骨生髓,脑为髓海,髓海空虚故头空痛,眩晕耳鸣。肝肾阴虚,滋生内热,故五心烦热,肾府因虚失养,故腰膝酸软无力。肾虚精关不固,带脉失约故男子遗精,女子带下。舌红少苔,脉细无力是肝肾阴精不足之象。

治则:滋补肝肾。

处方:取足少阴经腧穴及背俞穴为主。针用补法。穴取百会、 太溪、 悬钟、 肾俞、 肝俞。

方义:督脉入络于脑,取百会调气血以荣脑髓。肾俞、太溪为俞原相配,补肾益髓。悬钟为髓之会可益髓健脑。肝俞补益肝气。

随证选穴:少寐加心俞,遗精带下加关元、三阴交。

【其他疗法】

耳针:枕、额、皮质下、神门。每次取一侧或双侧,泻法,留针20~30分钟,间隔5分钟捻转1次。或埋针3~7天。顽固性头痛,可取耳背静脉放血。

皮肤针:用皮肤针重叩太阳、印堂及阿是穴,放血。适用于风袭经络,肝阳亢逆引起的头痛。

【按语】

针灸治疗头风有较好的疗效,但应注意与脑实质性病变作鉴别,以便及时治疗原发病。在治疗上除审因论治外,还应注意按部位论治。

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